فهم جراحة المفاصل

جراحة المفاصل، وهي تخصص فرعي ضمن جراحة العظام، تشمل مجموعة واسعة من الإجراءات الجراحية التي تُجرى على المفاصل. المفاصل هي نقاط الاتصال بين العظام، مما يسمح بالحركة والمرونة. عندما تتلف الأمراض أو الإصابات أو التآكل هذه المفاصل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الألم، والتصلب، وانخفاض الوظيفة. تهدف جراحة المفاصل إلى إصلاح أو استبدال هياكل المفصل التالفة، مما يمكّن المرضى من استعادة الحركة وتخفيف الانزعاج.

الحالات التي تُعالج بجراحة المفاصل

تُعالج جراحة المفاصل في إيران مجموعة متنوعة من الحالات العضلية الهيكلية التي تؤثر على المفاصل المختلفة. تتضمن بعض الحالات الأكثر شيوعًا التي تُعالج ما يلي:

التهاب المفاصل

التهاب المفاصل هو السبب الرئيسي لألم المفاصل وخلل وظيفي:

• – الفصال العظمي (Osteoarthritis): النوع الأكثر شيوعًا، وينجم عن تآكل غضروف المفصل.
• – التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis): مرض مناعي ذاتي يسبب التهاب بطانة المفصل.
• – التهاب المفاصل بعد الصدمة: التهاب المفاصل الذي يتطور بعد إصابة المفصل.

‌

إصابات المفاصل

يمكن أن تؤدي الصدمات إلى إصابات مختلفة في المفاصل:

• – تمزقات الأربطة: إصابات الأنسجة القوية التي تربط العظام (مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الركبة).
• – تمزقات الأوتار: تمزقات في الأنسجة التي تربط العضلات بالعظام.
• – الكسور: كسور العظام التي تمتد إلى المفصل.
• – الخلوع: انزياح العظام عن محاذاة المفصل الطبيعية.

‌

حالات المفاصل الأخرى

يمكن لجراحة المفاصل أيضًا علاج هذه الحالات:

• – النخر اللاوعائي (Avascular Necrosis): موت نسيج العظم بسبب نقص إمداد الدم.
• – التهابات المفاصل: التهابات داخل المفصل.
• – تشوهات المفاصل: تشوهات في بنية المفصل.
• – تلف الغضاريف: إصابة أو تنكس الأنسجة الملساء التي تغطي أطراف العظام داخل المفصل.

‌

أنواع إجراءات جراحة المفاصل في إيران

يتمتع جراحو العظام الإيرانيون بمهارة في إجراء مجموعة واسعة من جراحات المفاصل. فيما يلي نظرة عامة مفصلة على الإجراءات الشائعة:

رأب المفاصل (استبدال المفاصل)

يتضمن رأب المفاصل استبدال المفصل التالف بمفصل اصطناعي (طرف اصطناعي). يُعد هذا علاجًا فعالًا للغاية لالتهاب المفاصل الشديد والحالات الأخرى التي تسبب تدهورًا كبيرًا في المفاصل.

استبدال الركبة

يُعد استبدال الركبة من أكثر جراحات استبدال المفاصل شيوعًا. ويتضمن استبدال الأسطح التالفة لعظم الفخذ (عظم الفخذ)، والظنبوب (عظم الساق)، والرضفة (الرضفة) بمكونات اصطناعية.

أنواع استبدال الركبة

• – الاستبدال الكلي للركبة: استبدال جميع الأجزاء الثلاثة للركبة.
• – الاستبدال الجزئي للركبة: استبدال الجزء التالف فقط من الركبة.

‌

التقنية الجراحية

يُجري الجراح شقًا في الركبة، ويزيل العظم والغضاريف التالفة، ويضع الطرف الاصطناعي، ويثبته بالعظام. وتُستخدم التطورات في التقنيات الجراحية، بما في ذلك المناهج طفيفة التوغل، عند الاقتضاء.

مواد الطرف الاصطناعي

عادةً ما تُصنع أطراف الركبة الاصطناعية من سبائك معدنية (مثل التيتانيوم، الكوبالت-الكروم) والبولي إيثيلين عالي الكثافة (بلاستيك متين).

دواعي الاستعمال

التهاب المفاصل التنكسي الشديد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل بعد الصدمة، والحالات الأخرى التي تسبب ألمًا وعجزًا لا يطاق في الركبة.

‌

استبدال الورك

يتضمن استبدال الورك استبدال مفصل الورك الكروي الحقي التالف بمكونات اصطناعية.

أنواع استبدال الورك

• – الاستبدال الكلي للورك: استبدال كل من الكرة (رأس الفخذ) والحق (الجوف الحقي).
• – الاستبدال الجزئي للورك (النصف المفصلي): استبدال الكرة فقط، وغالبًا ما يُستخدم لبعض كسور الورك.

‌

النهج الجراحي

يُجري الجراح شقًا في الورك، ويزيل العظم والغضاريف التالفة، ويدخل الطرف الاصطناعي في عظم الفخذ والحوض، ويثبته. وتُستخدم مناهج جراحية مختلفة (أمامية، خلفية، جانبية)، اعتمادًا على تشريح المريض وتفضيل الجراح.

تثبيت الطرف الاصطناعي

يمكن تثبيت الأطراف الاصطناعية بالعظم بالإسمنت (بالإسمنت) أو بدون إسمنت (بدون إسمنت). وتعتمد الأطراف الاصطناعية غير المثبتة بالإسمنت على نمو العظم لتثبيتها.

دواعي الاستعمال

التهاب المفاصل التنكسي الشديد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والنخر اللاوعائي، وكسور الورك، والحالات الأخرى التي تسبب ألمًا كبيرًا في الورك وقيودًا وظيفية.

‌

استبدال الكتف

يتضمن استبدال الكتف استبدال مفصل الكتف الكروي الحقي التالف.

أنواع استبدال الكتف

• – الاستبدال الكلي للكتف: استبدال كل من الكرة (رأس العضد) والحق (السطح المفصلي للكتف).
• – الاستبدال العكسي للكتف: عكس تكوين الكرة والحق، وغالبًا ما يُستخدم للمرضى الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة والتهاب المفاصل.

‌

دواعي الاستعمال

التهاب المفاصل التنكسي الشديد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، واعتلال مفصل الكفة المدورة، وبعض الكسور.

‌

استبدالات المفاصل الأخرى

على الرغم من أنها أقل شيوعًا، يمكن أيضًا إجراء استبدال المفاصل في مفاصل أخرى، بما في ذلك الكاحل، والمرفق، والرسغ.

جراحة المفاصل الترميمية

تهدف جراحة المفاصل الترميمية إلى إصلاح هياكل المفصل التالفة، مع الحفاظ على المفصل الطبيعي قدر الإمكان. غالبًا ما تُجرى هذه الإجراءات لمعالجة الإصابات وعدم الاستقرار.

إعادة بناء الأربطة

تتضمن إعادة بناء الأربطة إصلاح أو استبدال الأربطة الممزقة، وهي أنسجة قوية تربط العظام وتوفر ثباتًا للمفصل. الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في الركبة هو رباط شائع يُعاد بناؤه.

إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL)

يتضمن هذا الإجراء عادةً استخدام رقعة (نسيج مأخوذ من جزء آخر من الجسم أو من متبرع) لاستبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق. وغالبًا ما تُستخدم تقنيات التنظير المفصلي.

إصلاح الأوتار

يتضمن إصلاح الأوتار إعادة توصيل الأوتار الممزقة بالعظم جراحيًا. ويُعد إصلاح الكفة المدورة في الكتف إجراءً شائعًا لإصلاح الأوتار.

إجراءات تثبيت المفاصل

تهدف هذه الإجراءات إلى تثبيت المفاصل المعرضة للخلع أو الخلع الجزئي (الخلوع الجزئية). وتُعد جراحة تثبيت الكتف مثالًا على ذلك.

جراحة المناظير (Arthroscopic Surgery)

جراحة المناظير هي تقنية طفيفة التوغل تستخدم كاميرا صغيرة (منظار مفصلي) وأدوات متخصصة تُدخل من خلال شقوق صغيرة. وتُستخدم لكل من التشخيص والعلاج لمختلف حالات المفاصل.

إجراءات المناظير الشائعة

• – إصلاح الغضروف المفصلي (Meniscus Repair): إصلاح الغضروف الممزق في الركبة.
• – إصلاح الغضاريف: معالجة تلف الغضاريف في المفاصل.
• – إعادة بناء الأربطة: كما ذُكر أعلاه، غالبًا ما يُستخدم التنظير المفصلي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL).
• – إزالة الأجسام الحرة: إزالة شظايا العظم أو الغضاريف داخل المفصل.
• – استئصال الغشاء الزليلي (Synovectomy): إزالة بطانة المفصل الملتهبة (الغشاء الزليلي).

‌

فوائد المناظير

• – شقوق أصغر
• – ألم أقل
• – تعافٍ أسرع
• – تندب أقل

‌

تثبيت المفاصل (Arthrodesis)

تثبيت المفاصل هو إجراء جراحي يدمج عظام المفصل معًا، مما يزيل الحركة. ويُجرى هذا عادةً لتخفيف الألم الشديد وعدم الاستقرار عندما تفشل العلاجات الأخرى.

مواقع الاندماج الشائعة

• – تثبيت الكاحل: غالبًا ما يُستخدم لالتهاب المفاصل الشديد في الكاحل.
• – تثبيت العمود الفقري: دمج الفقرات في العمود الفقري.
• – تثبيت الرسغ: لالتهاب المفاصل الشديد أو إصابة الرسغ.

‌

إزالة آفات المفاصل

يمكن إزالة آفات المفاصل، مثل الخراجات أو الأورام، جراحيًا لتخفيف الألم واستعادة الوظيفة.

تصحيح تشوهات المفاصل

يمكن للجراحة تصحيح تشوهات المفاصل، مثل تلك الناجمة عن حالات خلقية أو إصابات.

جراحة إصلاح الغضاريف

تُستخدم تقنيات مختلفة لإصلاح الغضاريف التالفة، بهدف تعزيز الشفاء ومنع المزيد من تدهور المفصل.

تقنيات إصلاح الغضاريف

• – التكسير الدقيق (Microfracture): تحفيز نمو الغضاريف عن طريق إنشاء كسور صغيرة في العظم.
• – زرع الطعم العظمي الغضروفي الذاتي (OATS): زرع غضروف سليم من منطقة أخرى من المفصل إلى المنطقة التالفة.
• – زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI): زراعة خلايا غضروف في المختبر ثم زرعها في المفصل.

التقييم والتخطيط قبل الجراحة في إيران

يُعد التقييم الشامل أمرًا بالغ الأهمية قبل أي جراحة مفصل. ويشمل ذلك:

تاريخ المريض والفحص البدني

سيجمع جراح العظام معلومات حول الأعراض والتاريخ الطبي ويُجري فحصًا بدنيًا لتقييم وظيفة المفصل، ومدى الحركة، والألم.

اختبارات التصوير

تُعد الأشعة السينية عادةً الخطوة الأولى. وقد تتضمن اختبارات التصوير الأخرى ما يلي:

• – التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): لتصوير الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والأوتار والغضاريف.
• – الأشعة المقطعية (CT Scan): لتقديم صور مفصلة لهياكل العظام.
• – مسح العظام: لاكتشاف تشوهات العظام.

‌

اختبارات أخرى

قد تُطلب فحوصات دم لتقييم الصحة العامة واستبعاد العدوى. في بعض الحالات، قد تُجرى عملية سحب السائل من المفصل (أخذ عينة من السائل من المفصل) للتحليل.

تخطيط العلاج

بناءً على التقييم، سيقوم الجراح بتطوير خطة علاج شخصية، ومناقشة الخيارات الجراحية، والمخاطر، والفوائد، والنتائج المتوقعة مع المريض.

إجراء جراحة المفاصل في إيران

يختلف الإجراء الجراحي المحدد اعتمادًا على الحالة التي تُعالج ونوع الجراحة. ومع ذلك، تنطبق بعض المبادئ العامة:

التخدير

تُجرى جراحة المفاصل عادةً تحت التخدير العام، مما يعني أن المريض يكون فاقدًا للوعي تمامًا ولا يشعر بأي ألم. وقد يُستخدم التخدير الإقليمي (مثل التخدير النخاعي أو فوق الجافية) في بعض الحالات.

الشق

يختلف حجم وموقع الشق اعتمادًا على الجراحة. وتتضمن الجراحة المفتوحة شقًا أكبر، بينما تستخدم جراحة المناظير عدة شقوق صغيرة.

التقنية الجراحية

سيقوم الجراح بإجراء العمليات الضرورية، مثل استبدال المفصل، أو إصلاح الأربطة، أو إزالة الأنسجة التالفة.

الإغلاق

يُغلق الشق بالخيوط الجراحية أو الدبابيس.

الرعاية بعد العملية الجراحية والتعافي في إيران

تُعد الرعاية بعد العملية الجراحية ضرورية للتعافي الناجح. وتشمل ما يلي:

إدارة الألم

تُقدم أدوية الألم لإدارة الألم بعد الجراحة.

العناية بالجروح

تُعطى تعليمات حول كيفية العناية بموقع الشق.

العلاج الطبيعي

يلعب العلاج الطبيعي دورًا حاسمًا في استعادة وظيفة المفصل، وقوته، وحركته. وقد يتضمن تمارين، وتمديدات، وتقنيات إعادة تأهيل أخرى.

قيود تحمل الوزن

اعتمادًا على الجراحة، قد تكون هناك قيود على مقدار الوزن الذي يمكن أن تتحمله على المفصل.

مواعيد المتابعة

تُعد مواعيد المتابعة المنتظمة مع الجراح ضرورية لمراقبة التقدم وضمان الشفاء المناسب.

الجدول الزمني للتعافي

يختلف الجدول الزمني للتعافي بشكل كبير اعتمادًا على نوع الجراحة، وعمر المريض وصحته، ومدى الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل. بعض الإجراءات، مثل تنظير المفصل، لها تعافٍ سريع نسبيًا، بينما تتطلب إجراءات أخرى، مثل استبدال المفصل، فترة إعادة تأهيل أطول وأكثر شمولًا.

جراحة المفاصل في إيران: ما يمكن توقعه

يمكن للمرضى الذين يفكرون في جراحة المفاصل في إيران أن يتوقعوا ما يلي:

أخصائيون عظام ذوو خبرة

جراحو العظام الإيرانيون مدربون تدريبًا عاليًا وذوو خبرة في إجراء مجموعة واسعة من جراحات المفاصل.

مرافق متقدمة

توفر المستشفيات والعيادات في إيران مرافق حديثة وتقنيات جراحية متقدمة.

رعاية شاملة

يتلقى المرضى رعاية شاملة طوال عملية العلاج بأكملها، من التقييم قبل الجراحة إلى إعادة التأهيل بعد الجراحة.

فعالية التكلفة

قد تكون جراحة المفاصل في إيران أكثر فعالية من حيث التكلفة مقارنة ببعض الدول الغربية.